ארגון ה לופוס ( זאבת ) בישראל

ארגון ה לופוס בישראל כותב/ת "ארגון ה לופוס בישראל - המרכז הארצי זאבת לופוס http://lupus.org.il

אספירין ולופוס
ד"ר דונה ל. גיבאס
(מתוך כרך 2 של "לופוס אריתמטוזוס" - סניף אטלנטה
עבור ארגון ה לופוס בישראל ( זאבת ) - תורגם ע"י יוספה שרתיאל

אספירין כתרופה קיימת יותר מ- 100 שנים. אספירין הוא חומצה אצטיל-סליצילית - סליצילאט. הסליצילאטים, כפי שהם נמצאים בקליפת עץ הערבה, בעלים ובפירות מסוימים, היו מוכרים ליוונים הקדומים לפני יותר מ- 2000 שנה, כיעילים להורדת חום ולהקלה על כאב. האספירין ידוע גם כבעל ערך אחר לאלה הסובלים ממחלת כלי דם דלקתית . היא תרופה אנטי-דלקתית חזקה.
דלקת היא נפיחות, אודם, כאב וגירוי של רקמות הגוף. היא ה"איטיס" של סימפטומים רבים בלופוס : אריטריטיס (דלקת פרקים), פלאוריטיס (דלקת קרום הריאה), ווסקוליטיס (דלקת כלי הדם). אספירין מפחית ומטפל בתהליך הדלקתי. אך נחוצות לשם כך מנות גבוהות. מנות נמוכות או בלתי סדירות רק מקלות על כאב.

האספירין ידוע כמפחית צימות טסיות, שלב מוקדם בקרישת הדם. גירוי ביטנת כלי הדם (=השיכבה הפנימית) נוטה לגרום לקרישה, ועלול לגרום לדלקת נוספת, מה שמחמיר את ה"איטיס". יתכן שאספירין במנות קטנות יכול להפחית גם את הקרישה בכלי דם שניזוקו קודם לכן. אספירין יכול להועיל לחולים המטופלים בסטרואידים. סטרואידים מגבירים את פעילות הקרישה ומביאים למשקעים ארטריוסקלרוטיים בכלי הדם, מה שמעלה את הסיכון להתקפות לב ושבץ מוחי. הפעילות האנטי-קואגולנטית (נוגדת הקרישה) של אספירין יכול למנוע השפעות אלו. לעומת זאת, אין האספירין מגביר את הסיכון לדימומים ברוב האנשים. הוא רק מאריך את זמן הדימום (זוהי בדיקה המראה את השפעת האספירין על הטסיות).
יש גם עדות שלאספירין תפקיד בדיכוי פעילות אימונית. הוא מצמצם את נדידת כדוריות הדם הלבנות ואת דביקותם, השינויים בתאי-T ומונע חלק מתגובות האנטיגן-נוגדן. החשיבות הקלינית של השפעות אלו אינה ידועה, אך יתכן שיועילו למחלה כמו לופוס.
לאור ההשפעות החיוביות הפוטנציאליות האלו אפשר היה להניח שלאספירין יהיה תפקיד נכבד בטפול ברוב חולי הלופוס, אך לרבים מדי הוא לא ניתן. אספירין הוא תרופה שתועלתה לרוב בלתי מובנת ושמושה מועט מדי בטפול בלופוס.
לעתים קרובות מדי חולה מטופל בתרופה רק על בסיס המחלה: למשל -אספירין לדלקת פרקים ראומטואידית וסטרואידים ללופוס. היה יותר הגיוני לטפל בחולה ובבעיותיו/ה הספציפיות. בלופוס קל אפשר לטפל בצורה מתאימה בסליצילאטים במנות גבוהות. יש לשמור את הסטרואידים להתלקחויות שאינן מגיבות לאספירין או למחלה מערכתית קשה (מחלת כליות בינונית-קשה, דלקת בשריר הלב, דלקת במוח).
אפילו במצבים האלה, הקשים יותר, ברגע שהסימפטומים נשלטים, מתן אספירין יכול לאפשר צמצום מהיר יותר של מנת הסטרואידים ולאפשר לחולים להגיע לטפול בסטרואידים לסירוגין (יום כן, יום לא). טפול לסירוגין בסטרואידים מקטינה תופעות לוואי וסיבוכים. שינויים בצורת הגוף ובמשקל מופחתים. הסיכון לזיהום מכריע מוקטן. הגוף יכול לשמור על חלק מהגנותיו: תפקוד בלוטת האדרנל נשמר.
יש עוד סיבות לשימוש הבלתי מתאים באספירין. יש דעות קדומות וחוסר היענות. מנקודת המבט של אדם מן הישוב, אספירין הוא זול, נגיש וללא מרשם. לכן אין הוא יכול להיות כל כך יעיל כמו תרופה יקרה, חדשה ואקזוטית שניתן להשיגה רק דרך מרשם. לרופאים לעתים קרובות קשה לשכנע את החולים שיש לקחת אספירין לפי ההוראות, שהיא תרופה יעילה. למעשה, האספירין יעיל, פחות מסוכן ויותר כלכלי מתרופות רבות אחרות.
לסליצילאטים יתרונות גם לרופאים. ניתן בקלות למדוד את הרמות בדם ולשנות את המינון כדי להשיג השפעה מקסימלית. יתרון זה בעל חשיבות עליונה לפעילות האנטי-דלקתית. משקל הגוף והספיגה אצל כל חולה שונים. הרמה בדם מעידה מייד על אי לקיחת התרופה. מדוע להתחיל בתרופה יותר מסוכנת אם החולה לא לוקח את התרופה הזו? נכון שיש טינטון באוזניים במנות רעילות, אך זה מופיע גם בדלקת אוזניים קלה, לרוב שנוי קל במינון מספיק על מנת להפסיק את הטנטון.
לאספירין גם תופעות לוואי וסכנות, אך חולים רבים מאשימים בכל את האספירין. לרוב ניתן להימנע מתופעות הלוואי בהדרכת הרופא.
גירוי בקיבה הוא התופעה השכיחה ביותר. צרבת וכאבי בטן עליונה הן התלונות הנפוצות ביותר. לעתים רחוקות יש אירועים של הקאות, דימום קשה או כיבי קיבה. יש לקחת אספירין עם הארוחות, ככל האפשר, כדי להגן על הקיבה מומלץ טפול בנוזל נוגד חומצה לפני השינה.
לאלה שאינם יכולים לסבול אספירין או שיש להם מחלת כיב, יש היום סליצילאטים חדשים. אלה אינם מגרים את הקיבה ישירות ואין בהם יותר סיכון לכיב מאשר לתרופות אנטי-דלקתיות אחרות. אחד מהם הוא נוזל (כולין סליצילאט); אחרים הם כדורים (למשל מגנזיום סליצילאט, כולין מגנזיום טריסליצילאט). הסליצילאטים החדשים שווים בפעילותם האנטי-דלקתית לאספירין, אך אין הם מפחיתים את פעילות הקרישה.
תופעות לוואי אחרות של אספירין הן אלרגיה ומחלת כבד. טיפול באספירין עלול לשנות במעט את תוצאות תפקודי הכבד, אך מחלה קלינית של הכבד נדירה.
בכל זאת, חולים במחלת כבד משמעותית צריכים להימנע מנטילת תכשירי אספירין .
ידוע כי האספירין עלול להקטין את פינוי הקריאטינין בשתן (תבחין לתפקוד הכליות) אך השינויים הפיכים כשמפסיקים את הטפול באספירין. לא הוכח כי האספירין לבדו גורם למחלת כליות משמעותית. מומחים למחלות כליה משתמשים באספירין בנפריטיס (דלקת כליה) בגלל השפעתו נוגדת הקרישה והאנטי-דלקתית.
לסיכום: לסליצילאטים היתרונות הבאים בטפול בלופוס:
במנות נמוכות:
 נוגד חום
 נוגד כאבים
 מפחית קרישה (נוגד טסיות)
במנות גבוהות:
 אנטי-דלקתי

פרוטוקול מקובל לטפול אנטי-דלקתי באספירין:
1. אספירין במנה גבוהה ניתן על בסיס גיל ומשקל.
2. ארבע פעמים ביום עם הארוחות ולפני השינה. יש לקחתו בצורה שיטתית וקבועה (גם כשמרגישים טוב).
3. מומלץ לקחת טיפול נוגד-חומצה - לפחות כף עם האספירין.
4. יש לבדוק רמת הסליצילאטים בדם, לרוב שעתיים אחרי המנה, כדי להגיע לטפול האידיאלי ולעקוב אחרי המינון המתאים.
5. יש לעקב בקפדנות אחרי תוצאות בדיקות הדם והשתן.
הערה: אין חשיבות לחברה המייצרת את האספירין, אך רצוי שיהיה מצופה, למניעת תופעות לוואי במערכת העיכול.
יתכן שתמצא שלקיחת מספר גדול של כדורי אספירין היא פחות נוחה מאשר תרופות אחרות, אך אם לוקחים אותם עם הארוחות ולפני השינה, קשה לשכחם. תיזכר/י שהם אינם גורמים ל"גוף עגול" ועליה במשקל!
"

מתוך המחאה:" חולי לופוס שוברים שתיקה במחאת דממה "